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 Datos del solicitante:
Nombre y Apellidos Teléfono
Província E-Mail / Fax

 Datos de la embarcación:
Nombre Puerto de atraque
Matrícula Nº de motores
Marca y Modelo Valor en €
Tipo de embarcación: Tipo de motor:
Material de construcción Potencia
Eslora Carburante:
Manga Bandera
Año de construcción Uso del barco:
¿Participa en Regatas? ¿Socio de Club Náutico?


 Coberturas deseadas:
Seleccione tipo de RC: ¿Desea Coberturas amplias? ¿Desea Coberturas completas?






Si, Asistencia en la mar
Si, Asistencia + Pérdida total


Si, Clausulas Inglesas
 Accidentes ocupantes:
Módulo A Módulo B Módulo C
Muerte 6.000 € Muerte 12.000 € Muerte 30.000 €
Invalidez 6.000 € Invalidez 12.000 € Invalidez 30.000 €
Asisténcia médica 600 € Asisténcia médica 1.200 € Asisténcia médica 3.000 €

 Observaciones:
  

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